ТОРЧ инфекции

Торч инфеции представляют группу врожденных инфекций, которые вызывают значительную заболеваемость и смертность у новорождённых. Эти инфекции приобретаются матерью и передаются либо трансплацентарно, либо во время родов. Хотя каждая инфекция различна, между ними существует много общего.  Важно рассматривать торч инфекции всякий раз, когда новорождённый имеет внутриутробное ограничение роста, микроцефалию, внутричерепные кальцификации, конъюнктивит, потерю слуха, сыпь, гепатоспленомегалию или тромбоцитопению.

Торч инфекции — 5 врожденных инфекций: токсоплазмоз, хлламидиоз, краснуха, цитомеголавирус и вирус герпеса.  Другая категория включает также ВИЧ, парвовирусы, энтеровирусы и другие.

T — токсоплазмоз

О — Other — сифилис

R — Rubella — краснуха

C — CMV — цитомегаловирус

H — HSV – вирус простого герпеса

Токсоплазмоз

Возбудитель токсоплазмоза, паразит класса споровики — Токсоплазма гонди

Распространение

  • трансплацентарный
  • Фекально-оральный путь (Ооцисты)
  • Обнаружено в недоваренном мясе, загрязненной воде, почве и не пастеризованном козьем молоке
  • Риск инфицирования плода увеличивается с гестационным возрастом
  • Серьезность инфекции плода снижается с гестационным возрастом

Симптомы хламидиоза

  • Первый триместр — часто приводит к смерти
  • Второй триместр — классическая триада
  1. Гидроцефалия
  2. Внутричерепные кальцификации
  3. Хориоретинит
  • Третий триместр — часто бессимптомный при рождении

Симптомы могут также включать лихорадку, микроцефалию, потерю слуха, макулопапулезную сыпь, желтуху, гепатоспленомегалию, анемию и лимфаденопатию.

Диагностика

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и (ИФА) иммуноферментный анализ. Иммуноглобулины класса М (igM) будут повышены, если мать инфицирована, независимо от способа распространения инфекции.

Лечение хламидиоза

  1. Пириметамин 2 мг / кг (максимум 50 мг / доза) один раз в день в течение двух дней; затем 1 мг / кг (максимум 25 мг / доза) один раз в день в течение шести месяцев; затем 1 мг / кг (максимум 25 мг / доза) через день, чтобы пройти один год терапии.
  2. Сульфадиазин 100 мг / кг в день делится на две дозы каждый день в течение одного года.
  3. Лейковорин 10 мг три раза в неделю во время и один раз в неделю после терапии пириметамином.

«ВАЖНО! Младенца следует взвешивать еженедельно и соответственно корректировать дозы»

Глюкокортикоиды (преднизон 0,5 мг два раза в день) добавляют, если белок СПМЖ составляет > 1 г или когда активный хориоретинит угрожает зрению.

Сифилис

Возбудитель сифилиса – грамотрицательная спирохета Бледная трепонема.

Распространение сифилиса

  • трансплацентарный
  • сексуальная активность

Клиниеские проявления

Большинство симптомов при рождении

  • Ранний врожденный сифилис (симптомы в возрасте 1-2 месяцев)
  1. Макулопапулезная сыпь, «сопки»,
  2. Макулопапулезная сыпь,
  3. Лимфаденопатия, гепатомегалия, тромбоцитопения, анемия, менингит, хориоретинит, остеохондрит
  • Поздний врожденный сифилис (симптомы после 2 лет)
  1. Зубы Хатчинсона
  2. Синдром МАРС
  3. Перфорированное твердое небо
  4. Rhagades (трещины или линейные шрамы на коже, особенно при углах рта и носа)
  5. Саберная голень (мальформация голени) — представляет собой выпуклость голени.
  6. Сенсибилизированная потеря слуха
  7. Интерстициальный кератит
  8. Седловидный нос

Диагностика

Микроскопия темного поля – изучение в проходящем свете прозрачных неабсорбирующих объектов, которые невозможно наблюдать методом светлого поля. Чаще всего – биологических, бактерий и простейших.

Лечение сифилиса

  • Пенициллин

Для младенцев менее одного месяца, либо в виде одной дозы бензатина пенициллина G (50 000 единиц / кг, внутримышечно), либо в течение десятидневного курса (водный пенициллин G 50 000 единиц / кг внутривенно) каждые 12 часов (для младенцев ≤7 дней) и каждые 8 часов (для младенцев> 7 дней) в общей сложности 10 дней или прокаин пенициллина (G 50 000 единиц / кг внутримышечно в виде разовой суточной дозы в течение 10 дней).

Для детей с диагнозом врожденный сифилис, через один месяц (в том числе с поздним врожденным сифилисом) и детей с приобретенным сифилисом, следует лечить водным пенициллином G, (50 000 единиц / кг внутривенно каждые четыре-шесть часов в течение 10 дней), однако некоторые эксперты рекомендуют после 10-дневного курса водного пенициллина однократную дозу бензатина пенициллина (50 000 единиц / кг внутримышечно).

Краснуха

Возбудитель краснухи – РНК-содержащий вирус — тогавирус.

Распространение

  • трансплацентарный
  • респираторные выделения

Симптомы краснухи

  • Сыпь из-за экстрамедуллярного гемопоэза
  • Катаракты
  • Ретинопатия – поражение сетчатой оболочки глаза
  • Противоопухолевая болезнь кости — длинные кости
  • Глаукома, потеря слуха, пульмонический стеноз, артериальный протонический проток, лимфаденопатия, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, интерстициальный пневмонит, сахарный диабет

Диагностика

  1. Анализ бак мочи, крови
  2. Анализ цереброспинальной жидкости, анализ оральных или носовых секретов

Лечение краснухи

  • Поддерживающая терапия

Цитомегаловирус

Возбудитель цитомегаловируса — вирус простого герпеса 5 типа

Распространение

  • Трансплацентарный
  • Перинатальный (контакт с влагалищем во время родов или грудного молока после родов)
  • Контакт с физическими жидкостями (моча / слюна)
  • Передача возможна посредством реактивации скрытого вируса (снижение риска передачи)

Симптомы цитомегаловируса

  • Перицентрические кальцификации
  • задержка развития,
  • микроцефалия, сенсорная потеря слуха, ретинит, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, гипотония, летаргия.

У недоношенных новорожденных может появиться гнойно-септическая инфекция, брадикардия, расстройство кишечника

«Важно! Постнатальные инфекции обычно бессимптомны»

Диагностика

  1. БАК анализ мочи или БАК посев слюны.
  2. ПЦР

Лечение цитомегаловируса

  • Исследования показали, что ганцикловир может улучшить потерю слуха и результаты развития нервной системы. В одном из исследований было показано, что 6 мг / кг на дозу, вводимую в течение шести недель у новорожденных с тяжелым врожденным заболеванием цитомегаловируса и неврологическими нарушениями, показали защиту от потери слуха и роста окружности головы, в первые 6-12 месяцев жизни.
  • Поддерживающая терапия

Вирус герпеса

Возбудитель вируса простого герпеса — вирус герпеса человека 1 и 2 типа.

Распространение

  • Перинатальный (контакт с влагалищем во время родов)
  • Контакт после разрыва мембран
  • Прямой контакт с пострадавшими от вируса простого герпеса районами организма (тела)

Симптомы и последствия вируса герпеса

  • Высыпание, локализованное на коже, глазах и слизистой оболочке
  • Везикулярные поражения на эритематозной базе
  • Кератоконъюнктивит, катаракта, хориоретинит
  • Язвенные поражения рта, неба и языка
  • Болезнь ЦНС
  • Летаргия, раздражительность, тремор, плохое питание, температурная нестабильность, полный передний родничок
  • Быстрое распространение высыпания локализованного на коже
  • Множественное участие органов (ЦНС, кожа, глаз, рот, легкие, печень, надпочечники)
  • Может появиться септик — лихорадка / гипотермия, апноэ, раздражительность, респираторный дистресс
  • Гепатит, асцит, прямая гипербилирубинемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, пневмония, геморрагический пневмонит, некротизирующий энтероколит, менингоэнцефалит, везикулы кожи.

Диагностика

  1. ПЦР
  2. Анализ цереброспинальной жидкости

Лечение

  • Ацикловир в дозе 60 мг / кг в день

Лечение локализованной болезни должно проводиться в течение как минимум 14 дней, если заболевание ЦНС были исключены.

Для распространенной болезни вируса герпеса лечение должно длиться как минимум 21 день, после чего следует повторить поясничную пункцию, чтобы убедиться, что ПЦР ДНК вируса герпеса отрицательна, и все параметры анализа цереброспинальной жидкости вернулись к норме до прекращения терапии.

Ссылка на основную публикацию